Apopleksipatienter, som ryger, har stærk øget risiko for lungekræft

Ny dansk forskning kortlægger sammenhængen mellem rygning, apopleksi og kræft. Et særligt fokus i studiet er lungekræft, fordi det netop er den kræftform, som er den suverænt hyppigste hos apopleksipatienter som samtidigt ryger.

Forskere mener, at studiets resultater bør føre til, at man indfører lavdosis CT-scanning af lungerne hos alle apopleksipatienter, som ryger.

Patienter med apopleksi – efter hjerneblødninger og hjerneblodpropper - har hele 54 procent større risiko for også at have eller at udvikle en kræftsygdom sammenlignet med andre. Det viser den undersøgelse, som er udarbejdet af forskere fra Kræftens Bekæmpelse og Bispebjerg Hospital og som tidligere i år blev publiceret i tidsskriftet Acta Neurologica. I undersøgelsen fik 27 af 1.000 apopleksipatienter konstateret kræft inden for et år efter deres apopleksi. For resten af befolkningen var tallet 18 af 1.000. Med andre ord har apopleksipatienterne 50 procent større risiko for kræft.

I undersøgelsen havde omkring hver 25. patient kræft samtidig med deres apopleksi. Og det var vel at mærke kræft, som patienterne var uvidende om, og som først blev afsløret efter indlæggelsen – eller i nogle tilfælde også længe efter, at patienterne var udskrevet efter behandling for deres apopleksi. Det fortalte en af studiets førsteforfattere, Anne Julie Tybjerg, forsker i Kræftens Bekæmpelses forskningsafdeling, til Medicinske Tidsskrifter tidligere på året.

Stærkt slægtskab mellem apopleksi og lungekræft

Nu er anden del af forskningen publiceret, og her har man haft særligt fokus på sammenhængen mellem tobaksrygning, apopleksi og kræft – især lungekræft har været i forskernes fokus, fordi det er den kræftform, som er suverænt hyppigst blandt apopleksipatienter, som samtidigt ryger.

20 procent af alle apopleksier skyldes tobaksrygning, ligesom visse kræftformer også er tæt knyttet til tobaksrygning - og 90 procent af al lungekræft skyldes tobaksrygning. Så der er altså et stærkt slægtsskab mellem apopleksi og lungekræft. Det fortæller Tom Skyhøj Olsen, som er overlæge på Neurologisk Afdeling på Bispebjerg Hospital og medforfatter på studiet – også på den del af studiet, som specifikt omhandler sammenhæng mellem lungekræft, apopleksi og rygning og som netop er publiceret i tidsskriftet Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases.

”Vores undersøgelser viser desuden, at der er dobbelt så mange rygere blandt patienter med apopleksi, som i baggrundsbefolkningen. Så nu har vi altså hovedforklaringen på, at apopleksipatienter hyppigere får kræft. Apopleksipatienter ryger nemlig mere end den øvrige del af befolkningen, og derfor får de oftere kræft, der er forårsaget af rygning.”

Tom Skyhøj Olsen understreger, at den forøgede risiko for kræft hos patienter med apopleksi udelukkende eksisterer for kræftformer, der er kendt for at være relaterede til tobaksrygning: Lungekræft, tyktarmskræft, blærekræft, nyrekræft og kræft i bugspytkirtlen. Derimod havde apopleksipatienterne ikke nogen forøget risiko for prostatakræft, brystkræft eller modermærkekræft, som er kendte for at være kræftformer uden relation til rygning.

Særligt fokus på lungekræft

Forskerne har fulgt i alt 86.000 patienter i et år efter indlæggelse efter en apopleksi. Ved hjælp af data fra Cancerregistret fandt man frem til de patienter, der fik diagnosticeret kræft i det første år efter indlæggelsen. Resultatet blev sammenlignet med den årlige forekomst af kræft i en baggrundsbefolkning bestående af 860.000 danskere uden apopleksi, som var sammenlignelige både i forhold til køn og alder. Og resultaterne gav mere ny viden om forskellene i risiko for kræft hos patienter med apopleksi og generelt i baggrundsbefolkningen.

Mens brystkræft er klart den hyppigste kræftform hos kvinder generelt, er lungekræft den hyppigste kræftform hos kvinder med apopleksi. Hos mænd i baggrundsbefolkningen er prostatakræft hyppigst og dobbelt så hyppig som lungekræft, men hos mænd med apopleksi er lungekræft og prostatakræft lige hyppige som den førende kræftform hos mænd.

Syvdoblet risiko for lungekræft ved rygning

Risikoen for at udvikle lungekræft viser sig at være fordoblet i forhold til baggrundsbefolkningen, men risikoen er særligt høj, når apopleksi-patienterne er aktive rygere. Af dem fik en ud af 105 konstateret lungekræft i året efter apopleksien; Hvis apopleksipatienterne derimod var ikke-rygere, var det kun en ud af 725. Med andre ord, sker der en syvdobling af risikoen for lungekræft, hvis man ryger dagligt.

Ifølge Tom Skyhøj Olsen er der ingen tvivl om, at netop gruppen af apopleksipatienter, som er daglige rygere, fremover bør have tilbudt en rutinemæssig lavdosis CT-scanning af lungerne ved indlæggelse for deres apopleksi – og også gerne i årene efter apopleksien:

”I vores studie viste det sig, at hos halvdelen af patienterne blev diagnosen lungekræft først stillet efter mere end tre måneder efter indlæggelsen for apopleksien. Det vil altså sige, at hos mere end halvdelen af de patienter, som blev indlagt med lungekræft og apopleksi, blev diagnosen ikke stillet, imens de var indlagt på hospitalet. Man havde altså udskrevet flere end halvdelen af patienterne uden at have opdaget den lungekræft, som gav sig til kende i månederne efter hospitalsopholdet.  Det mener jeg, at man kan og bør kunne gøre meget bedre.”

Tom Skyhøj Olsen understeger, at man altid ved screening risikerer at udsætte patienten for unødig gene, fordi man måske finder et eller andet, som efter nøjere undersøgelser alligevel viser sig ikke at være noget – eller man finder en lille kræft, som måske på sigt aldrig vil udvikle sig – men han mener også, at den store risiko for, at en apopleksi hos især rygere dækker over en lungekræft, opvejer de forhold:

”Patienten ligger på lejet og vil i forvejen skulle igennem flere CT-scanninger af hjernen. Det vil være nemt og i øvrigt også forbundet med relativt lave omkostninger at foretage en thorax lavdosis CT-scanning ved samme lejlighed. En aggressiv, ryger-betinget lungecancer udvikler sig i reglen hurtigt. Den fordobler sig typisk på tre-fire måneder. De tre-fire måneder kan være afgørende for patientens prognose.”

En stor gevinst at hente

Rygernes stærkt forøgede risiko for lungekræft har i USA ført til, at man screener storrygere – såkaldte ’heavy-smokers’ – for lungekræft. Lignende initiativer er på vej i Europa, fortæller Tom Skyhøj Olsen:

”NELSON-studiet har vist, at hvis man screener den type patienter, så vil kvinders risiko for at dø af lungekræft reduceres med 33 procent og for mændenes vedkommende er det 24 procent. Så der er en ganske stor gevinst at hente ved at screene apopleksipatienter, som ryger for lungekræft.”